People become who they are through what they do (Bland, Harris & Reynolds, 2015). 人們透過他們所做的事情，成為他們自己。
我們都應該活成自己期望中的樣子。我們如何看待自己、定位自己，也就是職能治療和職能科學中討論的「職能角色(occupational role)」。工作者角色(worker role)，便是自我認同中相當重要的一塊。
工作，常常是現代社會評價一個人的標準。我們為了薪水收入而工作、為了成就感和自尊，也為了讓自己符合這個社會的主流價值。我們希望藉由工作，讓自己的能力、財富、和地位被肯定，被這個社會所接受，並且在這個社會中找到自己的歸屬。
工作並不是件容易的事情。找到適合自己的工作、維持工作關係、表現穩定的工作能力，都不是輕鬆的事情。工作並不是生活中的一件獨立任務，不只關乎於是外顯的「能力表現」，更與我們的生活平衡、心理狀態，甚至個人內在的自我價值緊密關聯。
然而，並不是每個人都能夠工作。這裡所說的「不能」，除了個人能力上的受限，也包含了權利上的受限。
精神疾病患者的工作權利及個人信念
心理疾患、精神疾病，由於患者的精神狀態受到症狀的干擾，或多或少會暫時（或永久）地影響到部分的工作能力。工作訓練，是職能治療師在介入精神疾病復健過程中，相當重要的環節。職能治療的目標，是讓病人獲得工作的能力，透過工作提升自主和自尊，最終掌握自己人生的主導權。
然而，什麼時候可以開始進行工作訓練呢？精神症狀穩定到什麼程度可以回到職場呢？職能治療師除了透過標準化的評估工具去評估病人的功能表現，影響工作訓練的成效、回歸職場的順利與否，更重要的，是病人主觀的工作意願。因此，和病人討論工作對他們的意義，就相當的重要。
在心理職能治療的過程中，我非常相信個人信念(personal beliefs)對於治療的影響。如同我在先前一篇文中提過的致病信念(causal beliefs) — 有助於提升病識感、提升對疾病的接受度以及對治療的配合度；病人對於工作的想法、意願，也會影響復健和工作訓練的成效（延伸閱讀＿請讓我，做一個正常人）。
一般社會大眾（很多時候也是病人未來的潛在雇主）大多認為，精神疾病患者，需要「完全復原」才能夠回歸工作。事實上，不只是一般社會大眾，很多時候，家屬、病人本身，甚至是醫療人員，出於對疾病和症狀的不理解及不信任，對於精神疾病患者「回歸工作和社會」也都抱持著相當消極和負面的態度，這些社會因子，也就成為實踐病人工作「權利」的極大阻礙。
Developing a positive personal and social identity through feeling accepted and approved of is a universal concern (Bland, Harris & Reynolds, 2015). 人們透過被接受、被認可，建立正面的自我認同以及在社會上的認同感。
許多精神疾病患者，是能夠良好地與疾病共存共處的。如同我們前面所說，工作是現今社會上多數人的重要職能，職能治療師最終的治療目標，便是支持我們的病人參與重要的職能活動，不只是改善症狀提供「能力」上的復健，更要為他們工作的「權利」發聲，真正地促進他們參與這個重要的職能活動，感受到被這個社會所理解及認同。
Bland, Harris & Reynolds在2015年的一篇質性文章中，他們透過訪談，和幾位慢性嚴重精神病患者們，討論過去的工作經驗以及工作對他們的意義。從訪談中，有兩個概念是反覆地被提到的：工作能夠建立及維持職能認同(occupational identity)、工作能讓人感到歸屬(belonging)。
我很喜歡訪談中一位病人對於工作的看法，非常直接、引人反思。他說：
Unless you have some kind of occupation (a paid job) you don’t really exist at all, do you ,in society or as an individual? You’re just nobody in a sence, aren’t you? 除非你有個工作，否則不論在這個社會上，或單純以你個人而言，你根本不存在。就某種程度上來說，你什麼都不是，對吧？
從這樣的回應我們可以感受到，透過參與職能（工作）來尋找自己在社會中的定位、歸屬感，對他來說是相當重要的。為什麼工作對他來說，可以提供某種社會上的定位呢？他說：
Who are you is a lot to do with what you do isn’t it? 你是誰，跟你是做什麼的，有很大的關係吧？
關於工作賦予人們在社會中的角色，另一位病人在談到自己過去的工作時說：
I might not be working, but I’m still an office clerk… I don’t think myself really as a career psychiatric patient or ‘being’ inverted commas a ‘psychatric patienr’, it’s just… yeah I’m a retired clerk I suppose is what I am. 我現在也許沒有在工作，但我還是一個行政助理。我不覺得我自己是一個職業的精神疾病患者，或者我「成為了一個精神疾病患者」，我只是… 嗯對，我覺得我自己是一個退休的行政助理。
我想他們想傳達的，其實都是同樣的概念：透過工作，我們能夠找到自己在社會中的定位，找到自己是「誰」；在對世人展現自己的時候，你能夠有個頭銜、有個被認同的角色，不會只被精神疾病所定義。
一些病人在訪談中也提到工作所提供的社會歸屬感：
There are some days when I think ‘Oh, can I get a job and be like everybody else and go to college and study, or something like that?’ 有時候我也會想：「啊，不知道我能不能跟大家一樣，有個工作、去讀書念大學，之類的？」
Work’s not just about money, it’s… about relationships, it’s about place in the community, it’s about well-being, and it’s about a feeling of satisfaction, a feeling that you’ve done this. 工作並不只是為了賺錢啊， 是為了…與人之間的關係，為了在社會中有個地方立足，為了感覺到安適、感覺到滿足，為了感覺你可以做到這件事。
除了找到自我的認同，工作也讓我們在群體中感到歸屬和安全感，也許，對精神疾病患者們來說，工作某種程度上也代表了「正常」的生活、和其他人一樣平凡的日子。
在每日的生活中，人們參與各種不同的職能，工作對許多人來說，無疑是佔據最多時間、提供最多社交互動機會的一個。工作對於人們的意義是相當複雜的，職能治療師們在進行工作相關的介入時，除了針對基本的功能表現進行訓練，也可以試試看針對工作的其他層面更深入的討論。
Reference:
Alison Anne Blank, Priscilla Harries & Frances Reynolds (2015). ‘Without Occupation You Don’t Exist’: Occupational Engagement and Mental Illness. Journal of Occupational Science, 22:2, 197–209.
