[這篇文章由OT Yee主筆]
USC有一堂必修課Leadership Capstone，這堂課包含兩週的見習，學校有提供海外機構的觀摩學習，學生也可以自由選擇、接洽見習單位。這課程真的超酷，也體現了自主學習的精神，見習的兩週之內，你想做什麼都可以，但是需要自己先做好課程規劃，學習目標、內容和活動，都要自己設計。
未來立志成為生理及手傷專科治療師(certified hand therapist, CHT)的我們，這學期修了兩堂非常棒的課：手傷和動作控制，這兩堂課的老師都是在Rancho執業的治療師。Rancho Los Amigos Rehabilitation Center是職能治療界中最重要的醫院，沒有之一。Rancho Los Amigos，就是發展腦傷後認知評估工具Rancho Cognitive Level的地方，也是發明halo vest介入高位脊髓損傷的醫院。（延伸閱讀＿一間讓治療師與病患，願意一起上街抗爭捍衛的復健專科醫院。）
抱持著朝聖的期待，我和我的好朋友決定，一定要去Rancho Los Amigos Hospital見習！
與在台灣生理實習和工作經驗中不同的是，這兩位老師在課堂中，並不特別強調肌肉解剖結構的背誦，反而不斷強調職能介入(occupational based intervention)的重要性 。職能治療與物理治療最大的不同，不是針對的部位不同(上肢或下肢)，也不是治療的手法的差異(徒手治療或是活動治療) ; 職能治療的獨特性，是利用職能作為復健、復能的媒介的精神（延伸閱讀＿職能，應該做為治療的媒介，或是治療的目標？）。
職能介入在生理領域，實務上到底該如何應用呢？根據AOTA 2018年提出了幾項治療過程的反思，其中第一點便是：
Don’t provide intervention activities that are non-purposeful (e.g., cones, pegs, shoulder arc, arm bike). 不要提供沒有目的的介入活動，像是…這些我們每天都在用的介入工具(呵)。
在Rancho Los Amigos的治療室，沒有cones、pegs，也沒有站立桌這些台灣常見的復健設備，治療過程中主要會用到的空間是ADL room的廚房、沙發區、客廳、走道，或是直接針對不同的工作進行訓練。這裡並不是完全沒有重複性的動作訓練，在Gym區還是會有啞鈴、彈力帶以及機械臂等重複式訓練的方式，但針對component訓練的介入只是輔助。
在Rancho Los Amigos，個案和治療師都知道他們的目標是什麼，他們要的不只是恢復動作，而是能夠進行職能活動，能夠好好生活。Rancho的治療室本身就是一個舒適、可以生活的地方，生活就是我們的介入。
課堂中和見習過程中，我注意到另外一個與台灣復建科不太一樣的事情—評估工具。針對Neuro的病人，在台灣我們習慣用各家醫院自己的checklist，評估Brunnstrom Stages、MMT。在Rancho Los Amigos，最主要的評估工具是Canadian Occupational Performance Measure (COPM)，是的，就是大家都學過，但是生理臨床實務上比較少使用COPM。
每個個案，不論是手傷、脊髓損傷、中風，都會先用COPM進行訪談，了解對個案來說什麼活動，是最重要的事情。職能治療師依照個案的價值觀、重要的職能、能力，來制訂你的復健計畫，並且使用職能活動為媒介做介入。我在見習的當下，剛好有一位中風個案正在進行評估，他依照治療師的要求，把他喜愛的活動器具—他的高爾夫球袋—整組帶來治療室，現場示範揮竿給治療師看，並與治療師討論他的困難、滿意程度。在Rancho Los Amigos，不只是治療師，即便是個案都是非常重視職能的。
下面這張是我在Rancho Los Amigos Hospital 外面，遠距離拍攝到的病患的照片。注意到這張圖有什麼跟台灣不一樣的地方嗎？使用電動輪椅的個案們，無一例外，他們都沒有caregiver在旁邊協助。甚至有使用嘴部控制電動輪椅的個案，在醫院裡面獨自移動。
獨立，是職能治療最重要的核心價值，在美國強調個人獨立、自由的文化環境下，美國的職能治療更能發揮這樣的價值。
在Rancho Los Amigos，除了正規的職能治療活動以外，還有提供相當多其他的活動，有些活動甚至是由病友們自己帶領的團體，生病或受傷並不代表disable，他們仍是可以獨立自主的個體。雖然沒有專業的治療師在旁協助，但能夠獨立組織、互相協助，這些無疑都是成功發揮職能治療價值的成果。
Rancho Los Amigos提供了舞蹈、繪畫、園藝課程給不同興趣的個案，販賣部的手工藝商品以及咖啡廳的工作訓練，也都是病友的成果，醫院的無障礙健身房、游泳池裡，工作人員幾乎都是工作訓練中的病友；他們也會定期舉辦團體出遊，去滑雪、去朔溪，由醫護人員以及家屬一起出遊。在台灣，大概只能在精神科看到這樣的模式，但在Rancho Los Amigos，我看到職能的精神在生理領域完美地呈現。
曾經在台灣工作四年，我知道在健保體制下，真的很難對個案一一進行個別化的治療，如果要說美國職能治療與台灣的差異，最大的不同，應該就是職能治療價值的實踐吧。在這裡，我所看到的職能治療，真的是利用每個個案所重視的生活、活動，在情境下練習，去獲得最大的改善或代償，使個案重新回歸生活，重拾自尊、自信、生活能力，並且有價值的繼續生活下去。
希望透過這篇文章的分享，可以提供大家一些對於生理職能治療、復健科的理想和想像，期望能對未來帶來一些正向的改變。
Reference:
American Occupational Therapy Association (2018). Five Things Patients and Providers Should Question. Retrieved from: https://www.choosingwisely.org/societies/american-occupational-therapy-association-inc/.
